Sulfato de Magnesio en Neurología: Medicina basada en evidencia.

Se utiliza en la sala de urgencias para variedad de circunstancias clínicas:

1. Es un antiarrítimico (no clasificado por Singh & Vaughan Williams)
2. Potente broncodilatador

Es el único estabilizador de membranas, aprobado para prevenir eclampsia en caso de que se presente una mujer con riesgo. Estudios recientes en animales sugieren que el sulfato de Magnesio también posee un papel importante como coadyuvante en el tratamiento de EVC isquémica.

Una vez administrado, cruza la barrera hematoencefálica y se distribuye en el sistema nervioso, donde actúa como neuroprotector. Los mecanismos propuestos:

1. Inhibición de activación neuronal excesiva, previniendo liberación de neurotransmisores.
2. Bloquea receptores NMDA
3. Inhibe canales de calcio dependientes de voltaje.

El magnesio sirve como agente neuroprotector causando profunda vasodilatación en las arterias cerebrales. De esta manera, existe mayor perfusión en el tejido cerebral, previniendo, en caso de que se presente un pequeño infarto, incremento de perfusión en el área de penumbra. A la fecha, 8/9 proyectos de investigación han demostrado que el sulfato de magnesio reduce el daño cerebral causado por infartos cerebrales.

Angiografía que muestra arteria carotídea y sus ramas. Esta, representa una de los mayores aportes sanguíneos al cerebro.

El estudio FAST-MAG, actualmente se encuentra en fase 3. Es un estudio patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH). FAST-MAG es doble ciego, de grupos paralelos (el mejor nivel de evidencia que podemos obtener de un estudio prospectivo) y actualmente se lleva a cabo en diversos hospitales y centros de "stroke" en California. 

El protocolo dirige a paramédicos para acceder a posibles víctimas de infarto cerebral antes de arribar a la sala de urgencias, a dar 4 gramos de sulfato de magnesio IV como bolo único. El paciente debe estar en fase aguda del infarto dado que los síntomas deben haber iniciado en las últimas dos horas de la llegada del paramédico. 

El resultado, se evalúa el pronóstico funcional: déficit neurológico, calidad de vida y mortalidad a tres meses (FastMag.info).

FAST-MAG otorga oportunidad a los pacientes con EVC la oportunidad de recibir intervención antes de que lleguen a urgencias, evitando retrasos entre transporte y diagnóstico. Entre los contras que se observan, es que aún cuando la historia clínica puede tener características distintivas (sobre todo ante evaluador experto), si se le diese esto a un paciente con EVC de tipo hemorrágico, la vasodilatación potencial puede cursar con incremento en el sangrado, sin embargo los efectos de neuroprotección podrían sopesar este inconveniente.

Diversos estudios se encuentran en curso, sin embargo se debe considerar este recurso, ampliamente disponible (si, aún en México) y puede fácilmente ser administrado por paramédicos como medida drástica necesaria. Hasta ahora, los datos obtenidos son promisorios y dignos de consideración.