viernes, 24 de mayo de 2013

¿Observamos lo que vemos?






Por: Locus Coeruleus


En muchas ocasiones, no sabemos lo que estamos mirando, pero interpretamos lo que queremos ver de acuerdo a nuestras experiencias pasadas. Todo depende de cómo percibimos lo que estamos mirando. No nos detendremos en cómo el ojo capta la luz ni en el cómo se conforma una imagen, sino en cómo se interpreta una imagen. En otras palabras, trataremos de explicar cómo aplicar las leyes de Gestalt o leyes de la percepción.



De manera muy simple, se puede definir la construcción de una imagen como la suma de todas sus partes, las cuales crean una imagen diferente, a la suma de las individualidades. Que queremos decir con esto, que aunque sepamos el valor individual de cada uno de los componentes, la imagen total será diferente a la suma de estos. Cuando observamos un paisaje, inmediatamente tratamos de posicionarnos globalmente con dicha imagen, ya sea en el mundo y/o acordarnos de lugares visitados, un ejemplo práctico de cómo nuestras experiencias afectan la conformación de la imagen es la siguiente; todo el mundo conoce el logo de adidas, la individualización de las partes, serían 3 líneas de diferentes tamaños diagonales. Si solo ven las 3 líneas, nadie reconocería el conjunto ni menos su re-ordenamiento, pero basta con poner la palabra adidas bajo las mismas tres líneas y ya nadie dudará de que se trata y rearmaran el logo muy rápidamente en sus mentes, algo que Wolfgang Köhler explico muy bien: “El todo es diferente a la suma de las partes”.



Pero bueno para comprender un poco las leyes de la percepción hay que dividirlas en 2 categorías, leyes generales y las leyes particulares.

Una de las particularidades de estas leyes, es que no pueden separarse una de la otra cuando conformamos una imagen. Dentro de las leyes particulares, tenemos 4 bien definidas: ley del cierre, ley de contraste, ley de la proximidad y ley de la similitud.

La ley del cierre nos explica el por qué tendemos a completar imágenes que de acuerdo a nuestras conciencia están incompletas, de una u otra manera cuando de conformación de una imagen se trata, mucha gente podría considerar que posee algún trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Ya que es casi imposible describir las imágenes como sus formas individuales. Por ejemplo, es más fácil ver un circulo que una circunferencia incompleta, de la misma manera, es más fácil ver una esfera con púas que varios conos en diferentes direcciones y tamaños, incluso es más fácil ver un triangulo que 3 círculos incompletos. El por qué, es porque tendemos a ver las cosas completas o sea, una forma definida de acuerdo a nuestras experiencias pasadas y para todos, es más natural, ver círculos, y triángulos que otras formas más complejas.








Ley del contraste, Principalmente utilizamos o mal utilizamos la ley del contrate para relativizar las imágenes y determinar proporciones de las mismas. De cierta manera, siempre tratamos de comparar las distintas individualidades que componen una imagen, para determinar ya sea perspectivas y/o tamaños. En el caso de la imagen presentada, los círculos rojos son de igual tamaño, pero como la comparación con el entorno es inevitable, se aprecia el círculo de la izquierda mayor que el de la derecha, solo por la relativización con respecto a los círculos verdes que rodean a uno u otro.


Ley de la proximidad: de acuerdo a las percepciones se tiende a agrupar lo más cercano como un subgrupo de la imagen, independiente de su forma y/o color. Sin importar que en la figura de la izquierda tengamos igual número de círculos a ambos costados, en la porción derecha de la figura, las agrupamos en 3 columnas que es imposible de separar en la porción izquierda de la figura. En la figura coloreada del lado derecho, las figuras se agrupan mentalmente por su proximidad y no por su color, es curioso, siendo que la información de color debiera ser más relevante que la de proximidad, aun así, nuestras mentes juegan de parte de la ley de proximidad, agrupando solo lo más próximo y como segundo argumento se utiliza el color.




Ley de la similitud: Contrario a la ley anterior, aquí no depende de la cercanía de una forma u otra, sino de su parecido. Teniendo la misma información en uno u otro cuadro, tendemos a leer lo similar primero. En las figuras superiores, leemos primero las columnas, relegando las filas a una segunda categoría, sin embargo en las figuras inferiores, leemos primero las filas y como segunda lectura vemos las columnas. Sin embargo en ambas, la información que compone la imagen es la misma.


Claramente en la construcción y/o lectura de una imagen compleja, no se pueden separar las diferentes leyes particulares aquí expuestas. Sin embargo, podemos agrupar estas leyes particulares en 2 leyes generales.

Ley de la buena Forma: Nuestra mente no está creada para recibir una nueva información sin categorizarla, dicha categorización dependerá de las experiencias pasadas, con esto queremos decir que las experiencias perceptuales, condicionan el reordenamiento posterior de ideas y formas. Como se ve reflejado esto, por ejemplo del elefante, nos muestra una incongruencia de forma, en la figura se muestra una animal y cinco patas, pero nuestra mente, confecciona rápidamente un animal con 4 patas, sólo luego de una segunda lectura somos capaces de percibir la quinta pata. ¿Por qué?, porque nuestras percepciones pasadas, nos dicen que un elefante tiene cuatro patas, no cinco, por lo que sin cuestionarnos fabricamos en nuestra mente, la forma correcta del animal. En la figura del arco, es mucho más drástica, ya que nuestra mente nos obliga a separar la imagen superior de la inferior y somos incapaces de verla como un todo, en el lado superior vemos un arco de 2 pilares rectangulares, sin embargo en la parte inferior, vemos 3 columnas circulares. Cuando tratamos de componer la imagen como un todo, se nos hace imposible, ya que no representa una buena forma.


Ley de Figura y Fondo: En esta ley, trata de explicar la conformación de una imagen como un todo y no como algo singular sin un entorno. La figura hace referencia al elemento que destaca de una imagen, en el caso de la figura de la derecha, las flores y la mariposa, en el caso de la izquierda, el árbol y los pajaritos, si se miran como individualidades, destacan y es muy fácil reconocerlos, pero la imagen no es solo la figura, sino que está inmersa en un marco conceptual, que incluye el fondo de la misma, este delimita, sostiene y/o enmarca la imagen. Dando a conocer una nueva imagen más compleja, en la cual las figuras pasan a ser solo elementos de una composición mayor. Cuando a ambas figuras se les evalúa con su fondo respectivo, aparecen las caras de dos bellas mujeres.

Y aquí es donde volemos a lo que Köhler nos enunció:
“El todo es más que la suma de las partes”


jueves, 16 de mayo de 2013

NeuroPedia Q-bank 1

Can you figure these out?

Case 4. Girl-with-truncal-ataxia


Case 5. Cranyosinostosis



Case 6. Werdnig-hoffman-disease



Case 6. Werdnig-Hoffman disease

You suspect the diagnosis of Werdnig-Hoffman disease in an infant with severe hypotonia. Which other finding will support the diagnosis?

A. normal deep tendon reflexes

B. seizures
C. fasciculations of the tongue
D. recurrent fevers
E. atrophy of the optic nerve

Case 5. Cranyosinostosis

You follow a patient with craniosynostosis and congenital malformations of the head and face in your clinic. What other congenital malformations will you most likely find in this patient?

A. trachea and esophagus malformations
B. heart malformations
C. genitourinary tract malformations
D. extremity malformations
E. spine malformations

Case 4: Girl with truncal ataxia, vomiting, nystagmus

A 16-month-old girl presents with acute onset of truncal ataxia with vomiting, nystagmus and dysarthria. She is afebrile and has no nuchal rigidity. Which of the following historical items would help you to identify a cause of these symptoms?


A. elevated lead level at the age of one year
B. febrile seizure episode at the age of 13 months
C. sore throat with blisters on palate 3 weeks ago
D. febrile illness with rash 2 months ago
E. first MMR vaccination 1 month ago

jueves, 2 de mayo de 2013

Neuro Qbank 2

Iniciamos con la colección de casos en forma de preguntas y tests para autoevaluación. Los datos han sido tomado de diversas fuentes: Harrison autoevaluation, Pretest, USMLE world, preguntas de examen nacional para residencias médicas en México y cuando usemos otras fuentes, lo haremos de su conocimiento.

Será un gusto recibir sus respuestas y retroalimentación puesto que con ello, esperamos aumentar el acervo colectivo. Las respuestas a cada caso y quiz las publicaremos los fines de semana. 


¡Excelente día a todos!




Neuro Case 3

A 22-year-old woman presents to the emergency department in an agitated state, certain that she is "about to die."Fifteen minutes ago, she developed heart palpitations and severe "viselike" tightness in her chest and her medical history in unremarkable. Her father has a history of heart disease and her mother has diabetes mellitus. She takes no medications. Vital signs are: temperature 37ºC (98.6ºF), blood pressure 132/74 mmHg, pulse 118min, and respiratory rate 30/min. She is sweatin profusely. EKG reveals sinus tachycardia. The most appropriate next step is administration of which of the following? why?*

a. Alprazolam

b. Aspirin
c. Buspirone
d. Fluoxetine
e. Imipramine
f. Nitroglycerine

Panic disorder occurs most commonly in women between 20-40 years old. The condition is characterized by a sudden-onset of episodes in which the patient experiences extreme anxiety, a sense of "impending doom," and somatic complaits such as chest pain, palpitations, nausea, shortness of breath, numbness in extremities and diaphoresis. The diagnosis is typically made base on the clinical presentation, but drug screening and EKG should be performed to rule out more serious conditions. Acute treatment of panic disorder includes the administration of benzodiazepines (e.g. alprazolam) for rapid relief of symptoms. A selective serotonine reuptake inhibitor should also be started for long-term symptom relief, but this won't take effect for few weeks. Once symptoms are controlled, the benzodiazepines should be tapered off due to risks of dependence. Cognitive/behavioral therapy may also be of benefit.

NeuroCase 2


Atendemos a un paciente que presenta un cuadro de inicio brusco de hemiplejia derecha con desviación de la mirada conjugada hacia la derecha. Se le practica una TC que es totalmente normal. ¿Cuál de las opciones se ajusta más a este caso?

a)     Infarto pontino izquierdo
b)     Infarto laterobulbar izquierdo
c)     Infarto tripeduncular
d)     Infarto hemisférico izquierdo
e)     Infarto laterobulbar derecho


Síndrome de Cráneo Hipertensivo (Quiz).


HORIZONTALES
1. Glucocorticoide 25 veces más potente que la hidrocortisona; tiene menor efecto sobre la retención de sodio que ésta y sus derivados. Útil en caso de edema vasogénico producido por tumores, ciertas infecciones del SNC, etc, previniendo la respuesta tisular y la reacción en cascada del proceso inflamatorio por bloqueo en la producción de prostaglandinas y leucotrienos.
3. Se define como la diferencia entre presión arterial media y presión intracraneal, está última puede ser sustituida por la presión venosa yugular (abreviatura)
7. El aumento de la presión intracraneal en el espacio subaracnoideo peri-óptico de las vainas durales repercute en la vía visual con la aparición de este dato clínico
8. Medicamentos que reducen la demanda metabólica funcional cerebral de oxígeno en aproximadamente 50%, alterando además el tono vascular cerebral y se utilizan en el manejo refractario de hipertensión intracraneal
9. La herniación de esta estructura da lugar a: parálisis del III NC ipsilateral, manifestaciones posturales contralaterales y en su total instauración, deterioro del estado de conciencia
10. Reflejo que pretende compensar mediante bradicardia e hipertensión arterial, un mayor aporte sanguíneo al cerebro

VERTICALES
2. Diurético osmótico con inicio de efecto a los 10-20 minutos y pico máximo a la hora que moviliza agua del tejido cerebral hacia el espacio intravascular. Se administra en casos de edema, al 20% en dosis de 0.25 a 0.2 gr/kg hasta cada 4 horas 
4. Corpúsculos, localizados en el trayecto de los senos venosos, donde el líquido cefalorraquídeo es absorto
5. Síntoma precoz en casos de craneo hipertensivo que suele presentarse más frecuentemente por la mañana o en la segunda mitad de la noche y se exagera con la tos, esfuerzos y a veces con movimientos corporales leves.
6. Este signo ocurre cuando una hernia del temporal, comprime el pedúnculo cerebral mesencefálico contralateral contra el borde libre de la tienda del cerebelo, esto provoca hemiparesia y signo de Babinski ipsilateral a la hernia. Su fisiopatología es el compromiso de las fibras corticonucleares a nivel supratentorial.